ASPEK PADA PASIEN DENGAN GANNGGUAN NUTRISI

ASPEK PADA PASIEN

DENGAN GANNGGUAN NUTRISI

PENGKAJIAN

Ø  Pengukuran antropometri meliputi : BB, TB, Lingkar lengan dan lipatan kulit

Ø  Data biochemical meliputi :

Kadar Hb, Ht.

Total lymfosit : Karena kadar lymposit yang rendah menunjukan adanya pemecahan protein

TANDA – TANDA KLINIK

NO	TUBUH	TANDA – TANDA NORMAL	T.T ABNORMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11	Rambut Kulit Mata Lidah M. Mukosa Cardiovaskuler Otot G I Neurologi Vitality BB	Kilat, berminyak tidak kering Lembut, sedikit lembab, turgor baik Berbinar jernih Merah muda, lembab Merah muda, lembut Hr & TD N & irama jantung normal Lembut, lunak berkemban biak Nafsu makan baik eliminasi normal, teratur Reflex normal, perhatian baik, emosi stabil Gesit, energik, mampu untuk tidur baik Normal sesuai umur, berkembang, TB Normal	Kering, kusam, lambat tumbuh Pecah-pecah, kusam Kering, kemerahan Merah, bercak2, bengkak Kemerah2han, kering, bercak & mudah pecah. Hr↗, Hd↗, irama tidak teratur. Tonus <, lembek, tidak berkembang Anoreksia/ konstipasi Reflex menurun, emosi tidak stabil, bingung Energy <, lelah, < tidur Overweight, under weight

Ø  Riwayat diet

-          Pola makan

-          Intake makanan/ perhari

-          Penggunaan vit.

-          Masalah- masalah yang berhubungan dengan diet

-          Diet yang kurang adekuat

-          Gangguan perubahan citrasa pembau, dst.

-          Makanan yang menimbulkan energy

FACTOR YANG MEMPENGARUHI DIET

-          Kultur

-          Kepercayaan

-          Status ekonomi

-          Gaya hidup

-          Kepercayaan tentang efek makanan terhadap kesehatan

-          Factor psikologi

DIAGNOSA

-          Gangguan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b.d

-          Kelebihan intake nutrisi

-          < aktifitas

-          Gangguan metabolic dan endokrin

-          Penggunaan makanan tambahan yang tidak sesuai

PERENCANAAN

1.       Pada dasarnya perencanaan bertujuan :

-          Mempertahankan / meningkatkan status nutrisi

-          Mencegah terjadinya masalah nutrisi

-          Mamfasilitasi klien agar nyaman pada waktu makan

2.       Gangguan nitrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

-          Diare kornis

-          Mal absorbs

-          Gangguan psikologi

3.       Cemas b.d obesitas ( contoh lain )

EVALUASI

Diharapkan klien akan :

1.       Mempunyai ukuran lipatan kulit  tricep yang normal

2.       Mempunyai ukuran L. lengan atas normal

3.       Mempunyai berat badan normal

4.       Mempertahankan intake cairan

5.       Mendemostrasikan perencanaan untuk mengurangi kelbihan BB

6.       Mendemostrasikan perencanaan untuk meningkatkan BB

7.       Mampunyai kadar glukosa darah dan urin normal

8.       Memenuhi kebutuhan nutrisi dengan kemampuan yang dimiliki

9.       Merecanakan penggunaan bahan maksimal sesuai dengan diet

10.   Mengidentifikasi mak yang tinggi kalsium

IMPLEMENTASI

-          Intervensi konseling tentang diet

-          Intervensi pendidikan diet khusus

-          Intervensi pemberian makanan pasien ditempat tidur

-          Intervensi pemberian maksimal melalui pipa penduga lambung. Parental

EVALUASI

Diharapkan klien akan :

1.       Mempunyai ukuran lipatan kulit tricep yang normal

2.       Mempunyai ukuran L. lengan atas normal

3.       Mempunyai berat badan normal

4.       Mempertahankan intake cairan

5.       Mendemonstrasikan perencanaan untuk mengurangi kelebihan BB

6.       Mendemonstrasikan perencanaan untuk meningkatkan BB

7.       Mempunyai kadar glukosa darah dan urine N

8.       Memenuhi kebutuhan nutrisi dengan kemampuan  yang dimiliki

9.       Merencanakan penggunaan bahan maksimal sesuai dengan diet

10.   Mengidentifikasi makanan yang tinggi klasium

STANDAR MAKANAN PASIEN

1.       Makanan biasa

2.       Makanan lunak

3.       Makanan saring

4.       Makanan cair

5.       Makanan lewat pipa

1.       Makanan biasa

Makanan yang diberikan kepada pasien yang tidak memerlukan makanan khusus karena penyakitnya.

Syaratnya :

-          Tidak memerlukan makanan khusus

-          Tidak merangsang/ menimbulkan rangsangan pada saluran cerna

-          Cukup kalori protein dan zat lain

-          Nilai gizi 2230 pria, 2005 wanita

-          Bahan makanan dapat ditukar dengan makanan lain sesuai makanan yang ada didaerahnya

-          Makanan pokok beras/ nasi

-          Sayuran campuran, kacang – kacangan, daun warna hijau, dll.

-          Untuk wanita hamil / menyusui hendaknya diberikan tambahan 1 – 2 gelas susu/ hari

-          Makanan tidak boleh diberikan :  berlemak, terlalu manis/ asin dan tidak menggunakan bahan pengawet.

Pembagian makanan sehari

PAGI	SIANG/ SORE	TAMBAHAN
-          Beras/ nasi -          Telor / daging -          Sayuran	-          Beras/ nasi -          Daging/ ayam -          Tahu/ tempe -          Sayuran -          buah	Jam 10. -          Snack/ k. ijo Jam 16. -          Snack/ k. hijau

2.       Makanan Lunak

Makanan diberikan kepada pasien sesudah operasi/ penyakit infeksi saluran pencernaan dengan kenaikan suhu tinggi

Syarat.

-          Makanan dapat diberikan langsung / perpindahan dari makanan saring

-          Makanan mudah dicerna, rendah serat

-          Tidak mengandung bumbu yang tidak merangsang saluran cerna

-          Cukup kalori, protein zat gizi lain

Pembagian makanan dalam sehari menu hanya nasi diganti bubur.

3.       Makanan Saring

Makanan saring yang diberikan kepada pasien sesudah operasi, infeksi akut termasuk saluran cerna.

Syarat .

-          Melihat keadaan pasien

-          Diberikan langsung/ perpindahan makanan saring

-          Makanan harus mengandung zat gizi sama dengan makanan lunak tapi harus duhaluskan

Pembagian makanan/ hari

PAGI	SIANG/ SORE	TAMBAHAN
T. beras/ bubur susu Telor ½ matang Susu	-          Bubur saring -          Semur daging -          Telor rebus -          Wortel -          Air jeruk	Jam 10. Pudding Jam 16. Susu Jam 20. Susu

4.       Makanan cair

Makanan cair diberikan sebelum/ sesudah operasi tertentu dalam keadaan mual dan muntah dengan kesadaran menurun, suhu badan panas dan infeksi akut. Jika mengganggu saluran cerna.

Makanan cair

-          Berupa cairan jernih

-          Tidak merangsang

-          Tidak meninggalkan sisa

-          Pemberian diabetes 1 – 2 hari

Pemberian makanan dan minuman

PAGI	SIANG / SORE	TAMBAHAN
The manis Cairan kental yang dibuat dari susu, telor & gula	Kaldu jernih Air jeruk	Jam 10. Air bubur, sirup Jam 16. The manis

5.       Makanan lewat pipa ( NGT )

Tidak bisa makan sendiri

Syarat

-          Makanan cair yang terbuat dari sari buah, cairan kental yang dibuat susu, telor gula dan margarine.

Banyaknya makanan dalam sehari 1500 – 2000 cc yang dibagi dalam porsi 6 – 8 X

Makanan lewat pipa

I               :  1500 kalori                       200 cc / makan

II             :  1700 klaori                       150 cc / makan 8x

III            :  2200 klaori                       total 250 - 300

PROSEDUR PEMENUHAN

KEBUTUHAN NUTRISI

Tujuan intruksional

1.       Malakukan pemberian nutrisi melalui oral

2.       Melakukan pemberian nutrisi melalui pipa lambung

3.       Melakukan pemberian nutrisi melalui parenteral

Kebutuhan nutrisi bagi tubuh marupakan satu kebutuhan dasar manusia yang sangat penting. Dilihat dari kegunaannya nutrisi merupakan sumber energy untuk segala aktivitas dalam system tubuh. Sumber nutrisi dalam tubuh berasal dari tubuh sendiri, seperti glikogen yang terdapat dalam otot dan hati ataupun protein dan lemak dalam jaringan sumber lain yang berasal dari luar tubuh seperti yang sehari  - hari dimakan oleh manusia. Pemenuhan kebutuhan nutrisi kepada anak akan sangat berguna dalam  membantu proses tumbuh – kembang.

Proses pemenuhan kebutuhan nutrisi kepada orang sakit yang tidak mampu secara mandiri dapat dilakukan dengan cara membantu memenuhinya melalui oral ( mulut ), enteral ( pipa lambung ), atau parenteral.

Pemberian Nutrisi Melalui Oral

Tindakan ini merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang tidak mampu kebutuhan nutrisi per oral secara mandiri.

Tujuan.

Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien

Alat dan Bahan

1.       Piring

2.       Sendok

3.       Garpu

4.       Gelas

5.       Serbet

6.       Mangkok cuci tangan

7.       Pengalas

8.       Makanan dengan porsi dan menu sesuai program

Prosedur Kerja

1.       Beri penjelasan

2.       Cuci tangan

3.       Atur pasien dengan duduk/ setengah duduk sesuai kondisi pasien

4.       Pasang pengalas

5.       Tawarkan pasien melakukan ritual makan ( misalnya, berdoa sebelum makan )

6.       Bantu aktivitas dengan cara menyuap makan sedikit demi sedikit dan berikan minum sesudah makan

7.       Bila selesai makan, bersihkan mulut pasien dan anjurkan duduk sebentar

8.       Catat tindakan dan hasil atau respon terhadap tindakan

9.       Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

PEMBERIAN NUTRISI MELALUI PIPA LAMBUNG

Tindakan ini dilakukan pada klien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi per oral atau adanya ganguan fungsi menelan. Tindakan pemberian nutrisi melalui pipa lambung dapat dilakukan dengan pemasangan pipa lambung lebih dahulu kemudian dapat dilakukan pemberian nutrisi. ( diganti 3 x 24 jam )

Tujuan

Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien

Pemasangan Pipa Lambung

Alat dan Bahan

1.       Pipa penduga dalam tempatnya (nampan )

2.       Spuit 20 cc/ 10 cc

3.       Pengalas

4.       Bengkok

5.       Plaster dan gunting

6.       Makanan dalam bentuk cair

7.       Air matang

8.       Obat – obatan

9.       Stetoskop

10.   Klem

11.   Baskom beris air ( kalau tidak ada stetoskop )

12.   Vaselin

PROSEDUR KERJA

1.       Cuci tangan

2.       Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

3.       Atur posisi pasien dengan posisi semi – fowler

4.       Bersihkan daerah hidung dan beri pengalas di daerah dada

5.       Letakan bengkok didekat pasien

6.       Tentukan letak pipa penduga cara mengukur oanjang pipa dari epigastrum sampai hidung kemudian dibengkokan ke telinga dan beri tanda batasnya

7.       Berikan paselin atau pelican pada ujung pipa dan klem pangkal pipa tersebut lalu masukan melalui hidung secara perlahan – lahan sambil pasien dianjurkan untuk menelannya.

8.       Tentukan apakah pipa benar – benar sudah masuk ke lalmbung, dengan cara :

-          Masukan ujung selang yang di klem kedalam baskom yang berisi air ( klem dibuka ) dan perhatikan bila ada gelembung, pipa masuk ke paru dan jika tidak ada gelembung pipa tersebut masuk kelambung setelah itu diklem atau dilipat kembali.

-          Masukan kedalam sipuit kedalam lambung melalui pipa tersebut dan dengarkan dengan stetoskop. Apabila dilambung terdengar bunyi, berarti pipa tersebut sudah masuk. Setelah itu, keluarkan udara yang ada di dalam sebayak jumlah yang dimasukan.

9.       Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.

Pemberian Nutrisi

Alat dan Bahan

1.       Corong

2.       Spuit 20 cc/ 50 cc/ 10 cc untuk ngecek

3.       Pengalas

4.       Bengkok

5.       Makanan dalam bentuk cair

6.       Air matang

7.       Obat – obatan ( bila ada )

8.       Klem

9.       Stetoskop

Prosedur Kerja

1.       Jelaskan prosedur yang akan dilakukan 2.       Cuci tangan 3.       Atur posisi semi fowler 4.       Pasang pengalas 5.       Letakan bengkok 6.       Periksa dahulu sisa makanan dilambung dengan menggunakan spuit yang diaspirasikan ke pipa lambung 7.       Buka klem/ penutup 8.       Lakukan tindakan pemberi makan dengan cara pasang corong/ spuit pada pangkal pipa

9.       Masukan air matang 15 cc pada awal dengan cara dituangkan lewat pinggirannya 10.   Berikan makanan dalam bentuk cair yang tersedia, kemudian, bila ada obat-obatan masukan dan beri minum lalu diklem pipa penduga 11.   Catat hasilnya atau respon pasien selama pemberian makanan 12.   Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

Pemberian Nutrisi Parental

Nutrisi parental merupakan pemberian nutrisi berupa cairan infus yang dimasukan kedalam tubuh melalui darah vena baik sentral ( untuk nutrisi parental total ) atau vena perifer ( untuk nutrisi parental parsial ). Pemberian nutrisi melalui parental dilakukan pada pasien yang tidak dapat dipenuhi kebutuhan nutrisinya melalui oral atau enteral.

TUJUAN

Mempertahankan kebutuhan nutrisi

Metode Pemberian

1.       Nutrisi parental pasial

Pemberian sebagian kebutuhan nutrisi melalui intravena. Sebagai kebutuhan nutrisi harian pasien masih dapat dipenuhi melalui enteral. Cairan yang biasanya digunakan dalam bentuk dekstrosa atau cairan asam amino.

2.       Nutrisi Parental Total

Pemberian nutrisi melaui jalur intravena ketika kebutuhan nutrisi sepenuhnya harus dipenuhi melalui cairan infuse. Cairan yang dapat digunakan adalah cairan yang mengandung karbohidrat seperti triofusin E1000, cairan yang mengandung asam amino, seperti Pan Amin G dan cairan yang mengandung lemak, seperti itralipid

3.       Lokasi pemberian nutrisi secara parental melalui vena sentral dapat melaui vena antikubital pada vena basilica sefalika, vena subklavia, vena jugularis interna dan externa, dan vena femoralis. Nutrisi parental melaui perifer dapat dilakukan pada sebagia vena didaerah tangan dan kaki.

Prosedur perawatan kateter pemberian nutrisi parental

1.       Jelaskan prosedur pada pasien

2.       Cuci tangan

3.       Gunakan cara aseptic dalam perawatan kateter

4.       Ganti balutan tiap 24 -28 jam

5.       Ganti set infuse maksimal 2 x 24 jam

6.       Gantu posisi pemasangan infuse maksimal 3x24 jam

7.       Perhatikan tanda flebitis, inflamasi, dan trombosit

8.       Jangan gunakan untuk pengambilan sampel darah dan pemberian obat

9.       Lakukan pemantauan selama pemberian nutrisi parental, antara lain :

-          Pemerikasaan laboratium seperti urium kreatinin, gula darah, elektrolit, dan faal hepar

-          Timbang berat badan pasien

-          Periksa reduksi urine

-          Observasi jumlah cairan yang masuk dan keluar

-          Cairan jangan digantung lebih dari 24 jam

-          Pemberian asam amino harus bersamaan dengan karbohidrat dengan harapan kalori yang dibutuhkan akan dipenuhi karbohidrat

10.   Cuci tangan setelah prosedur dilakukan